Organização médica de seguros: deveres, responsabilidade

2024 Autor: Howard Calhoun | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 10:38

Seguros atua em muitas áreas da vida humana. Muitas vezes este serviço tem que ser emitido para a segurança da vida e da saúde. Uma pessoa precisará de uma organização médica de seguros na qual será necessário elaborar um contrato. Em caso de sinistro, a empresa se compromete a indenizar.

As funções de uma organização médica de seguro são desempenhadas com base em um contrato, bem como o pagamento de serviços de seguro médico obrigatórios. Suas atividades não levam em conta os contratos de seguro padrão. As empresas realizam apenas parte do trabalho das seguradoras em CHI.

Direitos

As empresas operam com base na lei. Eles também estabelecem os direitos das organizações médicas de seguro. As empresas trabalham para receber recompensas monetárias pelos serviços prestados. Suas atividades são realizadas a taxas específicas, que também são aprovadas por lei.

As empresas têm o direito de recorrer da opinião de uma instituição médica sobre a avaliação dos termos, condições e qualidade dos serviços. Eles sãopode escolher estabelecimentos de uma indústria específica que prestarão assistência. As seguradoras participam do credenciamento dessas instituições.

Uma organização médica de seguro tem o direito de estabelecer e regular o valor de uma contribuição voluntária. Eles aprovam independentemente as tarifas dos serviços. A empresa pode processar as instituições caso tenham causado danos ao segurado.

Responsabilidades

Não há apenas direitos, mas também obrigações de uma organização médica de seguros. Os funcionários da empresa prestam assistência gratuita aos seus clientes. Por lei, eles devem manter registros dos serviços que realizam. Eles têm a obrigação de transferir em tempo hábil informações sobre o segurado e a assistência prestada ao HIO e ao fundo.

A organização de seguro de saúde envia relatórios sobre seu trabalho. Os fundos recebidos só podem ser utilizados para os fins a que se destinam. As atividades da empresa incluem a criação e aprimoramento de um sistema de regras segundo as quais os serviços serão prestados. Em seu site, os funcionários publicam informações confiáveis sobre horários de trabalho, tipos de serviços e outros pontos.

A atividade das entidades seguradoras médicas visa a indemnização dos clientes em caso de sinistros. Após fornecer a apólice, é necessário informar a pessoa sobre seus direitos, obrigações e riscos. As reclamações devem ser consideradas dentro de 14 dias, após o que uma decisão é tomada.

O escritório fornece aos clientes informações sobre horário de trabalho, tipos de serviços, disponibilidade, qualidade. Atividade obrigatóriaé enviar ao fundo um relatório sobre o cumprimento dos acordos. Os funcionários da organização representam os interesses dos clientes em litígios.

Organizações e instituições médicas de seguros transferem informações para o fundo sobre a alteração dos dados do cliente dentro de 14 dias. Os funcionários emitem políticas em até 5 dias após a consideração da solicitação. As empresas protegem os direitos dos segurados. Eles devolvem fundos aos clientes, se estipulado pelo contrato. As empresas realizam transações para fornecer assistência médica aos cidadãos com base no VHI.

Outras funções

A organização médica de seguros também desempenha funções adicionais. Fornece garantias a segmentos vulneráveis da população. Os funcionários estão envolvidos na melhoria das práticas médicas. Eles fornecem assistência financeira a organizações médicas que realizaram atendimento de emergência para cidadãos sem seguro. O trabalho obrigatório é controlar a disponibilidade dos medicamentos necessários.

Responsabilidade

Uma organização médica seguradora é financeiramente responsável pelo desempenho insuficiente de suas atividades, o que é fixado em contrato. Seu trabalho está sob o controle do fundo CHI. Se eles encontrarem uma violação, com base nos resultados da auditoria, a organização será obrigada a cumprir a multa.

A responsabilidade dos segurados inclui a recusa de registro no MHI. Também está prevista a responsabilidade pelo descumprimento do prazo de repasse das contribuições. As multas são emitidas para os funcionários.

Escolher uma seguradora

Para serviços a serem executadosoportuna e eficiente, a escolha certa de uma organização de seguro médico é importante. Esta questão deve ser tratada com cuidado, pois fornecerá proteção. Primeiro você precisa escolher empresas com uma reputação positiva. Precisa saber sobre:

• trabalhando;
• críticas de clientes;
• disponibilidade de "linha direta";
• número de reivindicações;
• resultados de exames de qualidade;
• disponibilidade de profissionais;
• ao sistema de proteção judicial.

Todas essas informações podem ser encontradas no site oficial da empresa. Você precisa ter certeza de que é confiável. É importante conhecer o trabalho da empresa, bem como aprender algo útil com as pessoas. Esta e outras informações são muito úteis para escolher a empresa certa.

Seguro moderno

Hoje, a indústria de seguros está se desenvolvendo ativamente na Rússia. Além disso, possui 3 formas:

• estado: pago pelo orçamento;
• seguro: criado pelo acúmulo de deduções de empresas e contribuições de empreendedores individuais;
• privado: disponível por uma taxa.

Todos têm o direito de receber cuidados de saúde de qualidade. Esta norma permite que você receba a assistência necessária em tempo hábil.

CMI

O seguro saúde obrigatório está incluído no programa social estadual. Nele, os cidadãos podem usufruir de assistência médica e medicamentosa.

Básico eprogramas territoriais. Eles estabelecem que tipo de assistência e onde ela é prestada às pessoas que vivem em um determinado território. O primeiro é aceito pelo Ministério da Saúde e o segundo - pelas autoridades estaduais.

Regras de operação

Empresas enviam mensalmente 3,6% da FOP para o seguro médico obrigatório: 3,4% vão para o fundo territorial de seguro médico obrigatório e 0,2% para o federal. As contribuições para cidadãos que não trabalham são pagas pelo Estado. Cada fundo é considerado uma organização independente que regula a estabilidade do sistema.

Os fundos acumulados são gastos no pagamento de serviços médicos. As seguradoras protegem os direitos dos clientes, monitoram o prazo, o volume e a qualidade da assistência prestada. Tanto os cidadãos da Federação Russa quanto os não residentes podem participar do programa. Apenas para este último, a lista de serviços disponíveis é menor.

Programa CHI Territorial

O documento inclui uma lista de serviços gratuitos realizados. Requerido:

• emergência, ambulatório, internação;
• hospitalização planejada;
• tratamento;
• ambulância;
• fornecimento de medicamentos em condições preferenciais;
• tipos caros de ajuda.

Serviços pagos

Embora a medicina seja considerada gratuita, existem tipos de serviços pelos quais os pacientes têm que pagar. Em uma base material é realizado:

• exame a pedido dos cidadãos;
• medidas anônimas de diagnóstico e prevenção;
• diagnóstico e prevenção anônimo;
• procedimentosem casa;
• vacinas a pedido dos cidadãos;
• tratamento em sanatórios;
• serviços cosméticos;
• próteses;
• treinamento de cuidados.

política CMI

Todos os cidadãos da Rússia, incluindo não residentes que residam temporariamente no país, têm o direito de emitir este documento. A duração da apólice será igual ao período de permanência no país. Cidadãos da Rússia o documento é emitido uma vez. O segurado pode escolher a organização que prestará os serviços.

De acordo com a lei, na Rússia, após alterações nos dados do passaporte ou mudança para um novo local, você deve entregar a apólice e obter uma nova. Se o documento foi perdido, a seguradora deve ser notificada sobre isso dentro de um curto espaço de tempo. Após isso, será iniciado o procedimento para emissão de um novo documento.

VHI

O seguro de saúde voluntário oferece a oportunidade de receber serviços adicionais além do CHI. O programa pode ser usado por indivíduos, empresas, organizações. Uma pessoa tem o direito de receber serviços caros.

VHI é regido pelo contrato. Segundo ela, a empresa se compromete a pagar pelos serviços que nela estão prescritos. O documento deve indicar que o segurado transfere as contribuições em um determinado momento.

Seguro de saúde tem alguns problemas com o sistema. Isto é devido a cortes de financiamento. A tarifa atual de 3,6% não pode cobrir os cuidados médicos nem mesmo para a população trabalhadora. A esfera se desenvolverá comfundos disponíveis.