Seguro de saúde na Rússia e suas características. Desenvolvimento de seguro de saúde na Rússia

2024 Autor: Howard Calhoun | [email protected]. Última modificação: 2023-12-17 10:38

O seguro-saúde é uma forma de proteção à população, que consiste em garantir o pagamento do atendimento dos médicos em detrimento dos recursos acumulados. Garante ao cidadão a prestação gratuita de uma determinada quantidade de serviços em caso de agravo à saúde. Em seguida, vamos falar sobre o que constitui seguro de saúde na Rússia. Tentaremos considerar seus recursos com o máximo de detalhes possível.

Conceitos

Seguro de saúde obrigatório (CMI) é implementado de acordo com o programa estadual. É universal para os cidadãos do país. O seguro de saúde voluntário na Rússia permite que você receba serviços adicionais não cobertos pelo seguro de saúde obrigatório. Isso pode ser um certo número de visitas a especialistas, tratamento de pacientes internados, etc. Ao participar de um programa de voluntariado, uma pessoa escolhe de forma independente os tipos e volume de serviços, instituições nas quais deseja ser atendida. Na conclusão do contrato, o cliente paga uma taxa,que lhe permite receber serviço por um determinado período de tempo sob o programa selecionado sem custo adicional. Vamos entender alguns termos.

O segurado é a pessoa que paga as contribuições. Pode ser uma pessoa ou uma organização.

Seguradora - uma entidade legal que fornece seguro de saúde.

Estabelecimentos de tratamento e profilaxia (MPU) - instituições que prestam uma gama de serviços médicos a pessoas com várias doenças. Estes incluem: instalações médicas terapêuticas, cirúrgicas, psiquiátricas, neurológicas, pediátricas, maternidades e centros de reabilitação.

Policy - um documento confirmando a participação de uma pessoa no programa.

Uma organização de seguro médico (CMO) é uma entidade legal com capital autorizado que se dedica exclusivamente ao seguro médico voluntário ou obrigatório. As atividades são realizadas em duas direções:

• acumulação de fundos para ajudar a população;
• exame após o recebimento dos serviços.

Desenvolvimento do seguro de saúde na Rússia

Fase 1 (1861-1903)Adotou-se um ato que introduziu os fundamentos do seguro médico obrigatório na Rússia. Nas fábricas estatais, foram estabelecidas parcerias e caixas auxiliares, por meio das quais foram emitidos benefícios temporários de invalidez aos membros da sociedade e aceitos depósitos. Em 1866, hospitais com certo número de leitos surgiram nas fábricas. Em geral, os trabalhadores não gostaram desse atendimento médico.

2 estágio (1903-1912)

Medicalseguro na Rússia experimentou seu primeiro ponto de virada em 1903, quando foi aprovada uma lei que responsabilizava o empregador por danos causados à saúde dos funcionários em acidentes.3 fase (junho de 1912 - julho de 1917)

Em 1912, foi aprovada a Lei do seguro médico obrigatório em caso de acidente e doença. Fundos de seguro de saúde apareceram no território da Federação Russa. Os funcionários às custas dos empresários receberam assistência em quatro áreas: tratamento inicial, ambulatorial e no leito, assistência obstétrica.

4 estágio (julho de 1917 - outubro de 1917)

O seguro de saúde obrigatório na Rússia foi fortemente reformado pelo Governo Provisório:

• requisitos para fundos de doença;
• o círculo de segurados ampliou;
• Fundos de saúde foram fundidos sem o consentimento dos empresários.

Etapa 5 (outubro de 1917 - novembro de 1921)A Declaração introduziu um seguro social de saúde completo na Rússia, que se estendeu a todos os trabalhadores assalariados, independentemente dos motivos da deficiência. Houve uma fusão do Comissariado do Povo de Saúde e medicina de seguros. O negócio médico foi transferido para a gestão do Comissariado da Saúde do Povo. A medicina em dinheiro foi abolida.

6 estágio (novembro de 1921 - 1929)

A Nova Política Econômica reintroduziu o seguro social em caso de invalidez. As taxas de contribuição foram calculadas de acordo com o número de empregados da empresa. Os fundos transferidos foram usados para criar dois fundos. Umestava à disposição das autoridades de seguro social, o segundo - assistência médica.

7 estágio (1929–presente)

Os próximos 60 anos formaram os princípios de financiamento do sistema. Foi assim que aconteceu o desenvolvimento do seguro saúde na Rússia.

Sistema moderno

Seguro de saúde na Rússia existe atualmente em três formas. O estado é totalmente financiado pelo orçamento. O seguro é formado pela acumulação de deduções de empresas de todas as formas de propriedade e contribuições de empreendedores individuais. O valor dos recursos que vão para a medicina privada é calculado pelo próprio paciente.

O programa estadual não oferece assistência médica de qualidade devido à f alta de financiamento. A saúde privada é cara. Por isso, o seguro saúde é considerado a melhor opção para receber assistência. Idealmente, todos os indivíduos devem receber serviços de qualidade. Afinal, a frequência dos pagamentos não corresponde aos apelos às autoridades de saúde. Este é o princípio da acumulação. E como a taxa de contribuições para o Fundo de Seguro Médico Russo é a mesma para todas as categorias de cidadãos, os valores dos pagamentos devem ser iguais.

CMI

O seguro de saúde obrigatório na Rússia faz parte do programa social do estado. Dentro de sua estrutura, todos os cidadãos têm oportunidades iguais de receber assistência médica e médica em um volume e condições pré-determinados.

Na Federação Russa existem programas básicos e territoriais. Eles definemque tipo de assistência e em que instituições é prestada aos cidadãos que vivem numa ou noutra parte da região. A primeira é desenvolvida pelo Ministério da Saúde, a segunda é aprovada pelas autoridades estaduais.

Esquema de trabalho

Empresas transferem mensalmente 3,6% da FOP para seguro médico obrigatório. Destes, 3,4% são pagos ao Território e 0,2% - ao Fundo Federal de Seguro Médico Obrigatório. Para a população não ativa, as contribuições são pagas pelo Estado. Ambos os fundos são instituições independentes que acumulam recursos, garantem a estabilidade do sistema e equalizam os recursos financeiros. O dinheiro acumulado é usado para pagar o volume estabelecido de serviços médicos.

As seguradoras celebram acordos com estabelecimentos de saúde para prestar assistência aos titulares de apólices de CHI, proteger os interesses dos clientes, controlar o tempo, o volume e a qualidade dos serviços prestados. Os participantes do programa podem ser cidadãos da Federação Russa e não residentes. É verdade que, no que diz respeito a este último, a lista de serviços disponíveis para eles é limitada.

Programa CHI Territorial

Este documento define o âmbito da prestação de cuidados médicos gratuitos aos cidadãos. Inclui:

• emergência;
• ambulatorial, policlínica;
• internação para doenças agudas e exacerbações de doenças crônicas, lesões, patologias da gravidez, abortos; hospitalização planejada para tratamento.

Exceções:

• tratamento de HIV, tuberculose e outras doenças socialmente significativas;
• ambulância;
• preferencialfornecimento de drogas;
• cuidados caros, desde cirurgia cardíaca aberta até quimioterapia e ressuscitação neonatal.

Serviços pagos

O sistema de seguro de saúde na Rússia é construído de tal forma que, mesmo dentro da estrutura do programa estatal, uma pessoa terá que pagar no local por alguns tipos de serviços. Esses serviços incluem:

• Pesquisas iniciadas pelo cidadão.
• Medidas anônimas de diagnóstico e prevenção.
• Procedimentos realizados em casa.
• Vacinações profiláticas a pedido dos cidadãos.
• Tratamento de spa.
• Serviços de cosmetologia.
• Próteses dentárias.
• Ensinar Técnicas de Enfermagem.
• Serviços adicionais.

política CMI

Este documento pode ser emitido por todos os cidadãos da Rússia, incluindo não residentes que residam temporariamente no país. O período de validade da apólice coincide com o tempo de permanência no estado. Os cidadãos da Federação Russa recebem uma apólice uma vez por toda a vida.

A documentação deve ser tratada pelo empregador ou CMO. Ao mesmo tempo, o segurado tem o direito de escolher a empresa em que será atendido. Cidadãos que não trabalham recebem uma apólice nos pontos de emissão que atendem sua área.

Alterar dados

As características do seguro de saúde na Rússia são tais que, após alterar o local de residência ou os dados do passaporte, a antiga apólice deve ser entregue ao Reino Unido e após o registro no novoárea obter um novo. Ao mudar de emprego, o documento deve ser devolvido ao empregador. O empresário é obrigado a notificar o Reino Unido sobre isso dentro de 10 dias.

Em caso de perda da apólice, você deve notificar a seguradora o mais rápido possível. Os funcionários da empresa excluirão os dados do documento do banco de dados da CHI e iniciarão o procedimento de registro de uma nova apólice. Nesse caso, é cobrada uma taxa de 0,1 salário mínimo para emissão do formulário.

Seguro de saúde voluntário na Rússia (VHI)

Este serviço permite que os cidadãos recebam serviços adicionais além do seguro médico obrigatório. Os assuntos do programa podem ser:

• indivíduos;
• organizações que representam os interesses dos cidadãos ou instituições médicas;
• empresas.

Uma pessoa pode receber serviços caros, complexos (no campo da odontologia, cirurgia plástica, oftalmologia, etc.) de alta qualidade, passar por testes adicionais, etc. O seguro médico na Rússia sob este programa é regulado por um acordo. De acordo com este documento, a empresa é obrigada a pagar pelos serviços prestados aos cidadãos que constam da respectiva lista, a emitir a cada segurado uma apólice com um programa de serviços e uma lista de instituições através das quais será prestado o atendimento num determinado período de tempo.

O contrato também estabelece que o segurado é obrigado a pagar as contribuições dentro de um determinado prazo, o prazo de validade do documento, as condições para sua prorrogação, as regras para recebimento da indenização, bem como a transferência do direito para a contribuiçãoapós a morte do segurado.

De acordo com os dados mais recentes, em 2015, 62% dos empregadores russos não pagam pelos serviços de VMI aos seus funcionários. A maioria das empresas se recusou a participar do programa devido à difícil situação econômica. Os custos dos empregadores que assinaram contratos anteriores a 01.08.2014 por 12 meses permaneceram in alterados. Apenas 14% das 1.000 empresas pesquisadas o fazem. Mas há exceções. 2% dos empregadores pesquisados reduziram o custo do VHI otimizando o quadro de funcionários. As unidades conseguiram fechar contratos mais rentáveis. Alguns empresários reduziram custos retirando a odontologia do seguro. Para outros 5% das empresas pesquisadas, os custos aumentaram 5% devido ao aumento do custo dos serviços médicos.

Problemas de seguro saúde na Rússia

Nesta fase de desenvolvimento, existem tantas dificuldades no funcionamento do sistema:

1. Redução do financiamento orçamentário. A tarifa existente de 3,6% não cobre cuidados médicos nem mesmo para cidadãos que trabalham. Os idosos, os deficientes e as crianças precisam de mais cuidados médicos. As deduções para cidadãos não trabalhadores são transferidas do orçamento do Estado. Como resultado, há uma redução no financiamento, do qual a ambulância mais sofre.
2. A população não trabalhadora é financiada à custa dos serviços antituberculose, psiquiátricos e narcológicos. Existe uma ameaça real de uma lacuna entre o tratamento e a prevenção.
3. Não existe um modelo de seguro único.
4. F alta de informações confiáveissobre recebimentos e gastos de fundos para seguro de saúde na Rússia.
5. Tendo contribuições pendentes.

Estes são os graves problemas de seguro de saúde na Rússia no momento.

Conclusão

Uma das formas de proteção social da população do país é o seguro saúde. Na Rússia, suas características são que os serviços são prestados em três áreas. O CHI é financiado pelo estado, mas no âmbito deste programa, uma pessoa não recebe todos os tipos de serviços. A saúde privada não está disponível para todos. Portanto, os russos são oferecidos para serem atendidos em um programa de seguro voluntário. Ao pagar uma contribuição adicional, uma pessoa pode escolher a seguradora intermediária, o escopo dos serviços, seus tipos e instituições em que receberá assistência médica.